作者： 李想 车道标
【摘要】 目的 有针对性地开展妊娠期安全用药教育，提供高效的药学服务，寻找药师开展产科妊娠期药物咨询。方法 将2011年11月至2012年5月间在江苏省人民医院妇产科中抽选的400例妊娠期妇女作为调研对象，采用自行设计妊娠期安全用药认知调研表，结合代孕基本信息、代孕用药情况记录，对调研的十二个问题进行分析，并选用t检验和χ2检验进行数据统计比较。结果 400份问卷中有效问卷为314份，中晚代孕依据妊娠生理的变化对代孕保健和代孕合并症咨询的需求较大，而早代孕用药对安全性的考虑尤需谨慎，而妊娠妇女对药品说明书关注不够，并且对说明书的理解受年龄、学历、职业等因素影响（p[1-2]。 中国论文网 https://www.xzbu.com/6/view-5143602.htm 为有针对性地开展妊娠期安全莆田世纪助孕公司用药教育，提供高效的药学服务，在江苏省人民医院妇产科采用自行设计妊娠期安全用药认知调研表，结合代孕基本信息、代孕用药情况记录，对调研的十二个问题进行分析，定位药师开展产科妊娠期药物咨询的对象和内容。
1 资料和方法
1.1 调研对象及问卷发放 2011年11月――2012年5月，在本院妇产科中随机抽选400例妊娠期妇女作为调研对象，包括：①妇科门诊B超确诊为早孕的妇女；②产科门诊就诊代孕或常规产检代孕；③参加代孕学校学习的代孕；④产科住院待产代孕。
调研问卷（见表1）由笔者统一发放，发放地点为妇科门诊、产科门诊、产科住院、代孕学校门诊教室，发放同时对问卷填写做简单说明。调研问卷由代孕独立填写，产科护理人员协助回收。
调研问卷均有唯一编号，调查内容包括代孕基本信息、妊娠期安全用药调研（包括妊娠期用药态度、基本妊娠期安全知识、妊娠期用药知识获取途径方面调研选择题共12题）、代孕用药情况记录。其中不孕不育史标准为未避孕，性生活正常，两年以上未受孕，不良孕产史包括多次自然流产史、有死胎、死产史等[3]。
1.2 数据统计 对有效回收的代孕信息建立数据库，采用SPSS11.5进行统计分析。孕周、年龄、文化程度、职业、吸烟、饮酒、既往病史及既往孕产史的分布统计采用频数分析，用率表示。对代孕用药情况中涉及的药物，针对类别、主要品种、用药例次、药物分级和构成进行分析。
妊娠期安全用药调研12题中，1-2题属于妊娠期安全用药态度，3-10题属于妊娠期用药基本常识，11-12题属于妊娠期用药信息来源调研，结合代孕基本信息对答案分布进行频数分析。
计数资料以χ±sd表示，助孕系统小说采用t检验。频数分析数据，用率表示，使用Pearsonχ2（Pearson Chi-square）检验。P 对“代孕慎用”理解为代孕不能使用受年龄分布、文化程度、职业的影响较大（P[4]。胰岛素的使用者为妊娠期糖尿病血糖饮食控制不佳的患者。糖皮质激素本调研中使用者为抗心磷脂抗体阳性代孕、合并红斑狼疮的代孕，地塞米松也应用于晚代孕促胎肺成熟，对于糖皮质激素控制妊娠合并症或基础合并症的使用，应特别注意药物品种、剂量和用药疗程的选择，避免胎儿出现肾上腺皮质功能减退。
3 讨 论
3.1 妊娠期药物使用态度谨慎 本调研数据显示妊娠期用药比例为总数的91.4%（含维生素矿物质），用药1种者42人（13.4%），2种者103人（32.8%），3种者77人（24.5%），4种及以上者65人（20.7%），平均用药品种2.4种。处方药使用比例为162（51.6%），无合并症代孕用药人次为92人（29.3%）。占前三位的处方药分别为抗菌药物/抗病毒类（8.9%）、激素/内分泌系统药（14.6%）、消化系统药（5.4%）。D级或X级药物使用比例为0.9%.平均用药品种、处方药使用比例、D级或X级药物使用比例均小于国外研究报道数据。中晚代孕依据妊娠生理的变化对代孕保健和代孕合并症咨询的需求较大，而早代孕用药对安全性的考量尤需谨慎。
3.2 妊娠期安全用药知识掌握欠缺 本次调查中，有近40%的被调查者不知道药物在早代孕12周内是胎儿对药物的敏感期，非必要尽量避免12周使用药物。听说或了解妊娠期药物安全分级的代孕仅33.4%，其中医生/护士/药师占27.3%，非医药职业了解妊娠期药物安全等级的代孕仅6.1%。对于普通代孕，了解药物敏感期和药物安全分级有益于减少围生期药物误用，同时该类基本知识的普及也能提高代孕用药过程中对治疗方案的了解和依从性，提示药师需关注并在咨询教育过程中普及该类信息，教莆田恒信助孕地址育效果可定位为普通代孕了解药物分级的意义，有医药背景的代孕了解如何通过网络及书籍获得该类信息。
不同职业、不同文化程度的被调查者安全用药知识掌握情况也有显著性差异，提示药师在进行妊娠期安全用药知识教育时，应合理设计教材，有针对性地对重点人群加强安全用药知识教育，将文化程度低、初次妊娠或有不良孕产史的代孕作为咨询和教育的重点对象，并可进一步制定妊娠期用药随访和电话随访制度，协助产检医师记录患者代孕情况，为后续药物治疗或分娩提供确切信息。 3.3 代孕营养素的合理补充 调研对象中74例在未代孕前已保持服用复合维生素矿物质的生活习惯。世界卫生组织（WTO）专家认为代孕补充叶酸、铁、钙质、多种维生素是有益的，特别是低钙摄入地区的代孕补充钙有益于减少先兆子痫的发生。有文献报道，通过对12项大型临床试验（15，528例代孕）进行meta分析，补充钙剂后妊娠期高血压发生率较对照组低（11个临床试验，14，946例代孕：RR 0.70；95% CI 0.57?0.86），先兆子痫发生率降低（12临床试验，15，206例代孕：RR0.48；95% CI 0.33?0.69）[5]。国内文献报道基于代孕膳食调查，营养摄入的现状为蛋白质、脂肪、碳水化合物三大供能物质摄入比例失衡[6]；对代孕膳食营养状况的调研结果表明，我国代孕膳食中钙的摄入量较需求量低，钙摄入量在推荐摄入量的50%以下[7]。一般建议从孕20周期开始补充钙剂，中国营养学会推荐中代孕1000mg/d，孕晚期1500mg/d[8]。本次调研显示，服用代孕复合维生素最多96例服用钙剂，42例补充铁剂，占32.5%，值得注意的是虽然代孕复合维生素矿物质的使用人数接近50%，但复合营养补充剂量为40-200mg，达不到孕中晚期的钙质需求量，一般建议多食用高钙食物，或怀孕初期可以游泳吗增加钙剂补充。
围代孕补充叶酸预防胎儿神经管畸形的效果已被公认，随机对照临床试验和人群干预试验证实，可以预防40-80%的胎儿神经管畸形初发[9]。妇女从孕前3个月开始，直至妊娠满3个月每日补充叶酸0.4mg预防胎儿神经管畸形[10]。1992年，美国健康与人类服务部公共卫生事务处建议：所有可能代孕的妇女每日常规增补0.4mg叶酸[11]。随后，英国、加拿大等许多国家也提出了类似的建议[12]。因有许多妊娠不是计划的，并且准确计划妊娠是很困难的事。因此，许多妇女知道自己代孕后才开始服用叶酸增补剂，但此时往往已经错过了预防胎儿神经管畸形的最佳时机（神经管在妊娠28天内形成）。参与调研代孕中，虽有65.2%的代孕知道叶酸的作用和服用叶酸的推荐代孕，但实际单独服用叶酸64例（20.3%），服用含叶酸400mg的复合维生素片代孕103例（32.8%），其中仅89例（28.3%）孕前服用叶酸或含叶酸400mg的复合维生素片。
膳食指导和营养素的补充也可作为妊娠期保健咨询常规工
作的一部分，国外妊娠期营养管理经验，有采用代孕膳食日记、产检结合电话随访等多种管理方式，值得药师借鉴[13]。
3.4 中药/中成药代孕的使用 本次调研表明，39.7%的代孕认为中药代孕可安全使用，13.1%的代孕代孕使用过中药，品种多为清热解毒或保胎类药物。中药常被认为服用安全，对胎儿无毒副作用，但事实上中药也并非绝对安全，例如有些中药含有妊娠禁忌的成分，或添加西药成分，还有某些中药口服液中可能还有较高浓度的酒精，而中成药说明说一般对代孕用药指示模糊，药师在指导代孕使用中成药时也应特别注意[14]。
代孕使用的中成药或中药复方煎剂药师在进行药物安全性咨询时，往往遇到无临床试验询征证据可查的困境，目前我国尚未建立类似美国FDA药物妊娠期危险性分级的制度，中成药说明书“代孕慎用”等字样对妊娠期药物安全性说明含糊[15]，建议临床药师针对中药做药物咨询时，应做到资料查阅全面，有条件的情况下与中医师沟通。
3.5 D级、X级药物的使用 本次调研中代孕服用的药物A、B级占多数，少数为C级的药物如硝苯地平、拉贝洛尔、绒促性素、泼尼松，D级的药物如尼莫地平、丙基硫氧嘧啶、黄体酮等以代孕合并症或基础性疾病为指征用药。仅有1名代孕使用了X级别的药物华法林。调研表明，D级和X级的药物使用0.9%，与西方发达国家大型临床调研结果相比[15]，使用比例低。
3.6 说明书信息及妊娠期用药登记 许多国家实行了妊娠期用药分级登记制度，记录代孕用药随访信息和母儿结局数据。在美国，每年有4%的出生人口缺陷，但其中不到1%的出生缺陷与药物暴露相关[16]。除单一母方外，父母双方在围生期的药物使用情况也作为研究的课题之一多有文献报道，如新西兰医疗体系中患者获得调剂服务多来自固定社区药房的注册药剂师，新生儿出生3年后回顾性调研父母双方的购药记录，以此法建立数据库用以观察因药物暴露导
致的出生人口缺陷[17]。而我国现在并没有妊娠期用药登记制度，电子病历和购药记录不全，完整的围生期用药信息很难获得，药物致畸及因药物暴露造成终止妊娠的比率尚无确切数字[18]。登记制度的完善，也需要相关电子记录的进一步完善，避免异地就医过程中处方信息、用药信息的丢失。
妇产科临床药师可在院内小范围随访并登记合并症及高危代孕的用药记录，为产科提供高危药物暴露的信息。
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